"深水區(qū)",這樣一個詞匯,也許是國家基本藥物制度推進現(xiàn)狀的真實寫照。藥品在國家醫(yī)保目錄公布前后突擊漲價;國家藥監(jiān)局力推電子監(jiān)管,引發(fā)藥企強烈反彈,除疾呼"成本上升"外,更有企業(yè)試圖"變相抵制";低利潤藥品消失,復(fù)雜的利益關(guān)系,一個個橫亙面前的難題,考驗著這樣一個旨在解決"看病貴"的制度。
去年,國家先后出臺了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》。按照醫(yī)改部署,2009年啟動的基本藥物制度,今年底要實現(xiàn)60%地區(qū)的覆蓋目標(biāo)。這一架構(gòu)清晰,被認(rèn)為是醫(yī)改成敗關(guān)鍵的制度,卻頻頻遭遇"攔路虎",有專家甚至擔(dān)憂,成本和阻力可能影響改革的方向。
藥品入醫(yī)保目錄突擊漲價醫(yī)療市場充分競爭方可治本
國家基本藥物目錄編制是推行基本藥物制度的重中之重,對企業(yè)來說,入不入目錄,以什么價格入目錄,就成了關(guān)鍵。
目前,進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價,未入目錄的由企業(yè)自主定價。但醫(yī)保目錄由人力資源和社會保障部制定,價格由國家發(fā)改委制定,一些企業(yè)就獲得了漲價的"時間差"。醫(yī)保目錄公布新品種,發(fā)改委需要在各省調(diào)研價格后,才能拿出政府定價。這個"時間差"里,仍屬企業(yè)"自主定價",藥企漲價只需列明原因,向當(dāng)?shù)匚飪r部門備案。
對于"突擊漲價",國家發(fā)改委的對策是專項調(diào)查,對不合理漲價的,一律不認(rèn)可。但突擊式的調(diào)查,顯然難以消除"突擊漲價",藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從藥價上漲中獲得好處,對裹挾了過多利益的藥價,監(jiān)管部門實在難以眼觀六路,發(fā)改委難以掌握藥品真實底價,更難以監(jiān)管幾萬種藥品是否"突擊漲價"。
相關(guān)專家指出,除了協(xié)調(diào)醫(yī)保目錄制定權(quán)和藥品定價權(quán),實現(xiàn)醫(yī)藥分家,以及醫(yī)療市場的充分、完全競爭才是治本之策。顯然,這樣的遠(yuǎn)景目標(biāo),也是醫(yī)改的整體目標(biāo),不僅是基本藥物制度需要面對的。
商業(yè)賄賂"擴面"行業(yè)過剩產(chǎn)能亟待淘汰
"醫(yī)保藥品受患者歡迎,但醫(yī)保目錄里同類產(chǎn)品很多,醫(yī)生憑什么要開你家的藥？就看你的公關(guān)做得到不到位。"一位醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士告訴記者,藥品在進醫(yī)保目錄前漲價,廠家沒有賺到多少,更多消耗在中間費用上。因為進入目錄后,產(chǎn)品將在很多省份招標(biāo)采購,也將在更多醫(yī)院銷售,需要打點更多醫(yī)生。"患者一般更信賴醫(yī)保目錄中的藥品,但同類藥品太多,企業(yè)對醫(yī)生的公關(guān)費用直接影響藥品銷量。"
事實上,藥企在基本藥物制度推行過程中奮力掙扎,是源于自身生存的需要。目前我國制藥企業(yè)數(shù)量眾多,生產(chǎn)結(jié)構(gòu)雷同,產(chǎn)能嚴(yán)重過剩,全國近5000家制藥廠中,中小企業(yè)占比超過2/3,全行業(yè)設(shè)備利用率不足一半。小而散的行業(yè)格局,使制藥企業(yè)平均利潤率不足8%。
在國家"鐵腕"淘汰落后產(chǎn)能的風(fēng)暴中,藥品生產(chǎn)企業(yè)不在重點關(guān)注之列,但對一個良性的藥品市場而言,產(chǎn)能大量過剩,顯然不是正常現(xiàn)象。
部分低利潤藥品"被消失"藥企合理利潤需制度保障
在國家?guī)状螢樗幤方祪r的同時,看不到利潤的醫(yī)藥企業(yè)開始說"NO"。據(jù)記者了解,在已經(jīng)啟動基本藥物招標(biāo)采購的一些省份,出現(xiàn)了部分品種無人投標(biāo)的冷清場面。一位醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)理認(rèn)為,有廠家覺得價格降得太多,甚至超過成本線,而棄標(biāo)的另一個原因是"故意較勁",希望政府上調(diào)招標(biāo)價格。
因為會導(dǎo)致成本提高,對于國家藥監(jiān)局推行的基本藥物電子監(jiān)管制度,一些藥企也充滿抵觸情緒。一位業(yè)內(nèi)人士介紹,對于利潤微薄的基本藥物來說,成本提高難以接受,"既然利潤那么低,不如不生產(chǎn)"。
此外,一些藥店也紛紛下架基本藥物。"如果藥店的基本藥物經(jīng)營是'白忙活,不賺錢',積極性自然不高。"某大型連鎖藥店北京負(fù)責(zé)人表示,基層醫(yī)療機構(gòu)零差率銷售這些藥物,虧損由政府補貼,而藥店虧損只能自己承擔(dān)。
對于生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)來說,利潤穩(wěn)定至關(guān)重要,如何保障藥企穩(wěn)定、合理的利潤,成為基本藥物制度推行的關(guān)鍵,這一方面的制度安排,也有待相關(guān)部門繼續(xù)努力。
監(jiān)管補償雙管齊下醫(yī)院患者可實現(xiàn)雙贏
今年底要實現(xiàn)60%地區(qū)的覆蓋目標(biāo),基本藥物制度的發(fā)展,成為國家著力為之的醫(yī)改方向。一個又一個的障礙,使得這一制度面臨深度博弈的局面,但表示歡迎的力量,也使得相關(guān)專家對這一制度的推行充滿信心。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院在基本藥物制度推行中也得到了實惠。"一些基層公立醫(yī)院必須用低廉的價格吸引患者。"北京房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長徐希勝表示,基本藥物價格便宜,報銷比例高,在政府補償及時到位的情況下,使用率高對于醫(yī)院和患者來說都是雙贏。
對于如何解決諸多阻礙,夏學(xué)鑾認(rèn)為,持續(xù)降價不是解決藥價虛高的首選方式,政府也應(yīng)及時了解生產(chǎn)和銷售部門的訴求,制定合理補償機制,讓整個市場不斷健康發(fā)展。"對于有突擊漲價和偷工減料行為的藥企,相關(guān)部門應(yīng)該實行嚴(yán)格監(jiān)管,在藥品進入醫(yī)保目錄前后對價格進行監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時查處,讓百姓得到價格低廉、保質(zhì)保量的藥品。"
